Деятельность медицинской организации в системе обязательного медицинского страхования (ОМС)

Важные изменения правового регулирования в системе медицинского страхования (ОМС).

1. Правовое регулирование системы обязательного медицинского страхования (ОМС) на федеральном уровне и на региональном уровне.
2. Особенности вхождения медицинских организаций в систему ОМС в 2017 г.
3. Важные изменения, внесенные в типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.
   • цель вносимых изменений - формирование нормированного страхового запас территориального фонда за счет средств от применения санкций к медицинским организациям, применяемых по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи
   • существенное изменение порядка применения экономических санкций к медицинским организациям со стороны территориального фонда ОМС и/или страховой компании
   • правила исчисления размера, применяемых к медицинским организациям санкций
4. Правовое регулирование установления объемов медицинской помощи. Судебная практика по спорам по объемам медицинской помощи.
5. Институт страховых представителей.
   • правовой статус страховых представителей; квалификационные требования
   • полномочия страховых представителей
   • взаимодействие страховых представителей и медицинских организаций

Проверки ФОМС и страховыми медицинскими организациями.

1. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности. Экспертиза качества медицинской помощи в рамках федерального законодательства.
2. Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, территориальными фондами и страховыми медицинскими организациями.
3. Порядок применения санкций к медицинской организации за нарушения, выявленные в ходе контроля.
4. Разбор типичных спорных ситуаций по результатам контроля.
5. Порядок направления претензий медицинских организаций в территориальный фонд по результатам контроля.

Финансовое обеспечение учреждений здравоохранения в системе ОМС в условиях нового законодательства.

1. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи РФ.
2. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
3. Структура тарифа на оплату медицинской помощи.
4. Распределение объемов медицинской помощи.
5. Генеральное тарифное соглашение.