Медицинский юрист

1 день.

Федеральное и региональное законодательство в сфере охраны здоровья.

• Необходимость изучения правовых основ деятельности медицинскими работниками.
• Презумпция знания медработником законодательных основ медицинской деятельности.
• Что имеет право требовать администрация медицинской организации от работника по вопросам знания правового регулирования профессиональной медицинской деятельности.
• Юридическая основа медицинской деятельности в общем.

Основные правовые понятия в сфере охраны здоровья.

• Конституционные основы системы охраны здоровья.
• Полномочия органов публичной власти в сфере охраны здоровья.
• Федеральные законы в сфере здравоохранения.
• Приказы Минздрава, Росздравнадзора и Роспотребнадзора.
• Правовой статус клинических рекомендаций.
• Соотношение юридических и медицинских понятий, используемых в медицинской юриспруденции.
• Основы законодательства об охране здоровья граждан. Санитарное законодательство. ОМС.

Рамочный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» как база правоотношений в системе «врач — пациент».

Правовые вопросы санитарно—гигиенического обеспечения медицинской деятельности.

Законодательное регулирование медицинского страхования.

Информационно—правовые вопросы в деятельности медицинского работника. Отчетность и документооборот в деятельности медицинского персонала.

Организация здравоохранения.

• Система здравоохранения в РФ. Государственные программы в сфере здравоохранения.
• Лекарственное обеспечение.
• Санитарно—эпидемиологический надзор.
• Деятельность Росздравнадзора и участие медперсонала в контрольно—надзорных мероприятиях.
• Система финансирования здравоохранения. Платные медицинские услуги.
• Законодательство Российской Федерации о правовом статусе гражданина в сфере здравоохранения.

Обеспечение конституционных гарантий при оказании медицинской помощи.

• Публично—правовой и частно—правовой статус пациента. Оказание медицинской помощи без согласия.
• Права пациента как потребителя медицинских услуг. Правила предоставления медицинских услуг на возмездной основе.
• Согласие и отказ от медицинского вмешательства, врачебная тайна. Содержание ИДС и обязанности медицинского работника по его заполнению. Право на консилиум и на консультацию специалиста.

Правовые статусы отдельных групп населения и иностранных граждан.

• Права лиц, страдающих психическими расстройствами.
• Обязанности стационарного и амбулаторного пациента, правила поведения в медицинской организации.
• Оказание медицинской помощи в особых условиях. Оказание медицинской помощи на вновь присоединённых территориях.
• Законодательство Российской Федерации о правовом статусе медицинской организации и медицинского работника.

Лицензионное производство в медицине. Аккредитация и непрерывное образование.

Участие медицинского работника в процессе соблюдения лицензионных требований.

Права и обязанности медицинских организаций.

Система внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Юридико—медицинские регулятивы: положения, порядки, стандарты, клинические рекомендации, критерии качества.

Права и обязанности медицинского работника. Престиж и социальная защита медицинских работников. Образ медика в СМИ и защита деловой и профессиональной репутации.

Средний медицинский персонал.

Сфера ответственности среднего медицинского персонала и категория безопасности медицинской деятельности.

• Соотношение санитарного законодательства и медицинской юриспруденции в деятельности медсестры.
• Правовая квалификация осложнений после сестринских манипуляций, нутрициогении как неправовое понятие, элемент волеизъявления; неотносимость к правовой квалификации деяния понятия «сестринская ошибка».
• Оценка поведенческих актов среднего медицинского персонала на предмет относимости к общественно вредным и общественно опасным деяниям: профессиональные правонарушения среднего медицинского персонала.
• Значение должностной переписки медсестры с администрацией медицинской организации
• Правовые аспекты взаимодействия медсестры и лечащего врача.

2 день.

Медицинское право: актуальные вопросы, обзор изменений законодательства, анализ судебной практики.

• Обзор медицинского законодательства, основные тенденции, актуальные изменения. Обзор актуальной судебной практики по медицинским спорам.
• Презумпция знания клинических рекомендаций. КР как юридико — медицинский регулятив. Действия при невозможности выполнения КР, консилиум, индивидуальные показания.
• Основные документы медицинской организации (договор, медкарта). Построение договорных отношений медицинской организации. Экспертиза договоров. Локальные акты.
• Требования к договору предоставления медицинских услуг на возмездной основе.
• Особенности реализации врачебной тайны.
• Информированное добровольное согласие, реализация, ограничение, эффективное использование. Юридическое значение добровольного информированного согласия. План лечения и его правовое значение.

Досудебное урегулирование споров. Конфликты с пациентами и их законными представителями.

• Досудебная стадия урегулирование споров. Общение с пациентом на стадии урегулирования конфликта внесудебными средствами — юридические последствия.

Претензионная работа в медицинской организации, е особенности в зависимости от формы собственности и участия в ОМС. Подготовка ответа на досудебную претензию пациента (его родственников, близких лиц), ее правовое значение.

• Применение законодательства о защите прав потребителя на досудебной стадии, судебная практика.
• Понятие «недостатка медицинской услуги», «существенный недостаток медицинской услуги», закрепление положений ст. 15 ЗОЗПП в Постановлении Пленума ВС № 33.
• Основные риски медицинской организации в случае направления в её адрес претензии со стороны пациента.
• Алгоритм рассмотрения претензий пациента с учётом требований Приказа Минздрава России № 785н и системы внутреннего контроля качества и безопасности; жалобы в соответствии с ФЗ № 59-ФЗ, их рассмотрение.
• Особенности досудебных претензий в адрес медицинских организаций частной формы собственности; рассмотрение жалоб и досудебных претензий пациентов и врачебная комиссия на досудебной стадии как часть системы внутреннего контроля качества и медицинской безопасности с учетом требований приказа Минздрава.
• Формирование отзывов на досудебную претензию, учёт положений законодательства о платных медицинских услугах; обоснованные и необоснованные требования пациента: взгляд судебных и административных органов; достижение приемлемой позиции и закрепление её в документах, разновидности соглашений; типичные действия на досудебных стадиях. направленные на сглаживание физических и нравственных страданий.
• Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 15 ноября 2022 г. N 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда»:
  • что необходимо изменить в досудебном порядке урегулирования претензий пациента;
  • что необходимо учесть при составлении отзыва на исковое заявление пациента (его родственников, близких людей — в случае смерти пациента);
  • что пересмотреть в документах для претензионно-исковой работы и в документах, регулирующих проведение врачебной комиссии.

3 день.

Доказывание утраты или снижения деловой репутации медицинской организации (отдельно — медицинской организации частной формы собственности, отдельно — государственной и муниципальной форм собственности).

• Особенности правовой защиты информации в медицинской организации (сайт, реклама). Персональные данные. Система обращения с персональными данными при реализации телемедицинских технологий. Взаимодействие с Роскомнадзором. Требования к сайту медицинской организации в разрезе норм федерального закона № 152-ФЗ «О персональных данных».
• Особенности правовой защиты интеллектуальной собственности медицинской организации.
• Неприменение правил о компенсации морального вреда к случаям защиты деловой репутации медицинской организации.
• Особые правила компенсации вреда деловой репутации медицинской организации как юридического лица.

Доказывание сформированной репутации в конкретной сфере охраны здоровья.

Правовое регулирование отношений в сфере обязательного медицинского страхования. Споры и конфликты между участниками системы ОМС.

• Санкции и нецелевое использование средств в системе ОМС: обзор изменений и судебной практики 2023 −2024 гг;
• Ответственность учреждений здравоохранения в рамках ОМС
• Споры между медицинскими организациями и ТФ ОМС, страховыми компаниями, Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по вопросам оплаты оказанной медицинской помощи.
• Споры по результатам проведения медико-экономического контроля.
• Споры по медико-экономической экспертизе.
• Споры по экспертизе качества медицинской помощи.
• Споры по вопросам установления и корректировки плановых объемов медицинской помощи.
• Судебная практика.

Гражданско-правовая ответственность медицинских организаций: особенности.

• Особенности трудовых отношений с врачебным персоналом: материальная ответственность, дисциплинарная ответственность, трудовые споры. Регрессные требования к медицинскому работнику.
• Что медицинскому юристу надо знать о нормативно-правовом регулировании консультаций пациента с применением телемедицинских технологий и технологий сбора и обработки сведений о состоянии здоровья, дистанционные способы заключения договора оказания платных медицинских услуг.

4 день.

Общее учение о доказывании и доказательствах: логический и процессуальный аспекты.

• Истина и судебное доказывание. Истина в следствии по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников: документационное измерение.
• Предмет доказывания в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве: особенности и ограничения, связанные со сферой здравоохранения.
• Доказывание на судебной стадии производства по делу об административных правонарушений субъектов сферы охраны здоровья: требования к документам, содержащим доказательства.
• Фактический состав правоотношения и классификация фактов, составляющих предмет доказывания, закрепление данных фактов в медицинской документации.
• Структура судебного доказывания и изучение медицинской документации.
• Относимость и допустимость единиц медицинской документации в качестве доказательств: требования АПК РФ, ГПК РФ, УПК РФ, КАС РФ и КоАП РФ.
• Документ как предметное доказательство: процессуальные нормы об отдельных видах доказательств.
• Заключение эксперта, заключение специалиста, протокол врачебной комиссии, врачебного консилиума как личное доказательство.
• Письменные, вещественные доказательства. Аудио- и видеозаписи как доказательства.
• Закрепление доказательств.
• Процессуальный порядок исследования доказательств.
• Медицинская учётная документация и группы учётной документации.
• Круг лиц, имеющих право знакомиться с информацией, содержащейся в медицинской документации.
• Иная документация, опосредующая взаимоотношения пациента и медицинской организации: её правовое значение.
• Понятие официального документа в праве РФ. ГОСТы и иные нормативы в данной области. Подлог, фальсификация документа. Служебные преступления в данной сфере. Уголовная и административная ответственность медицинских работников за правонарушения в сфере медицинского документооборота. Административная ответственность медицинских организаций.
• Соблюдение правил ведения медицинских документов как предмет изучения в процессе страхового контроля в системе ОМС; судебного рассмотрения в гражданском и уголовном процессе.

Оценка медицинского документа в качестве доказательства.

• Медицинские карты амбулаторного и стационарного больного: нормативные положения, типовые формы, отступления от типовой формы — судебная и административная практика.
• Исследование первичных медицинских документов в судебном разбирательстве: утаивание документов процессуальными сторонами. Ходатайство о фальсификации.
• Протоколы решения врачебной комиссии и документы системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности: нормативные требования и правоприменительная практика.
• Информационные технологии в системе здравоохранения — влияние на ведение документации в медицинской организации, приобщение единиц электронного документооборота и (или) электронных копий в качестве доказательств.
• Исследование правоохранительными и судебными органами соблюдения порядка ознакомления пациента (родственников пациента) с медицинской документацией.
• Процесс приобретения медицинской документацией свойств предмета изучения следственных органов и суда: направление по запросу, изъятие, выемка, обращение с электронными носителями информации, содержащими записи электронных историй болезней.
• Реагирование на адвокатские запросы, запросы прокуратуры, запросы общественных и пациентских организаций о предоставлении медицинской документации.
• Запросы на предоставление медицинских документов при реализации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
• Договор оказания медицинских услуг как документ и доказательство в суде и на стадиях уголовного судопроизводства.
• Новые правила предоставления медицинских услуг на платной основе и порождаемая в связи с этим документация как предмет исследовани судебных и следственных органов.
• Документация медицинской организации, содержащая нормы трудового права. Соотношение профстандартов и должностных инструкций. Правила внутреннего трудового распорядка и иные единицы кадрового делопроизводства как доказательство в индивидууальных трудовых спорах.
• Юридико — медицинские регулятивы и их нарушения, выявляемые при судебном рассмотрении дел, вытекающих из ненадлежащего оказания медицинской помощи. Соотношение ст.ст. 37 и 79 федерального закона 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Правовой статус клинической рекомендации. Документы, формируемы в медицинской организации на основе регулятивов.
• Соблюдение правил ведения и заполнения медицинской документации как предмет исследования во время контрольно —надзорных мероприятий и на судебной стадии административного судопроизводства.
• Электронная медицинская документация: сложившаяся практика исследования.
• Переписка с пациентом как документ: досудебная претензия, нормы законодательств ао защите прав потребителя, Федеральный закон № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ».
• Добровольное информированное согласие и добровольный информированный отказ: документ, порождающий серьёзные последствия при ненадлежащем исполнении. Законодательная база по данному вопросу — её недостаточность и коллизии. Их преодоление в практике судебного правоприменения.
• Документы, относящиеся к обращению с персональными данными: новые и старые требования. Ужесточение ответственности по гл. 13 КоАП РФ.
• Сайт медорганизации как юридический документ. Законодательные требования к сайту медицинской организации. Документы, размещаемые посредством сайта в информционно — телекоммуникационной сети.
• Разновидности классификаций юридически значимых медицинских документов, в современном российском правоведении: взгляды М.Ю.Старчикова и Р.Э.Калинина. Попытка авторской классификации.

5 день.

Практические аспекты предоставления медицинских услуг на возмездной основе.

• Приказ об утверждении Положения о предоставлении медицинских услуг на возмездной основе с приложением утверждённых форм договоров.
• Договор предоставления медицинских услуг на возмездной основе в амбулаторных условиях.
• Перечень предоставляемых на возмездной основе медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором.
• Предупреждение потребителя (заказчика) о необходимости предоставления на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором.
• Уведомление о последствиях несоблюдения указаний (рекомендаций) медицинского работника.
• Уведомление об обязанности соблюдения режима лечения и правил поведения пациента в медицинской организации.
• Смета на предоставление медицинских услуг на возмездной основе.
• Уведомление потребителя о ситуациях перехода к оказанию медицинской помощи в экстренной форме.
• Перечень льгот, предоставляемых при исполнении медицинских услуг на возмездной основе.
• Уведомление о возможности получения соответствующих предмету договора предоставления медицинских услуг на возмездной основе видов и объёмов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Акт сдачи — приёмки услуг.

• Согласие законных представителей на заключение договора предоставления медицинских услуг на возмездной основе с несовершеннолетним лицом с 15 лет.
• Памятка потребителю, имеющему намерение получить медицинские услуги на возмездной основе о необходимых для заключения договора документах.
• Соглашение о расторжении договора.
• Дополнительное соглашение об изменении условий договора.
• Образцы добровольных информированных согласий (индивидуализация).
• Добровольный информированный отказ от медицинского вмешательства.

Согласие на обработку персональных данных.

• Согласие на обработку персональных данных, полученных в результате обезличивания.
• Согласие на обработку персональных данных, обеспечивающую передачу третьим лицам.
• Отзыв согласия на обработку персональных данных.
• Согласие на получение рекламы.
• Приказ о назначении ответственного лица за предоставление медицинских услуг возмездного характера.
• ЛНА по возмездному оказанию услуг немедицинского характера.

Заявление о возврате денежных средств.

Заявление о предоставлении скидки на медицинские услуги для работников.

Заявление о выдаче справки об оплате медицинских услуг.

Формы договоров — в зависимости от комплексов медицинских вмешательств.

Оказание платных медицинских услуг на условиях анонимности — особенности договора.

Комплекс документов по предоставлению медицинских услуг анонимно.

Заключение договора дистанционным способом.

Требования к электронному документообороту в соответствии с положениями п.п. 12-17 и 43 Постановления № 736.

• Что должно быть в структуре сайта медицинской организации с учётом новых правил оказания платных услуг, правовые аспекты требований к сайту в свете новых правил оказания платных медицинских услуг.
• Что такое возможность ознакомления с информацией об оказываемой медицинской услуге при дистанционном способе заключения договора.
• Особенности информационной системы медицинской организации и их влияние на инфраструктуру заключения договора дистанционным способом; подсистема идентификации договора и предоставления подтверждения заключения.
• Дистанционный способ заключения договора в законодательстве о защите прав потребителей;

Добровольное информированное согласие в цифровом виде: правовая природа и соотношение с клиническими рекомендациями.

Структура и особенности пользовательского соглашения при дистанционном взаимодействии.

• Отличие между ситуациями использования телемедицинских технологий и дистанционным способом заключения договора платных услуг.
• Что такое акцепт для целей п. 45 Постановления 736; что такое совершение пациентом действий по выполнению условий договора, что относится к таким действиям; что такое отказ от исполнения
• Порядок действий при подключении к ЕСИА для идентификации пациента.
• Внутренняя документация медицинской организации при реализации дистанционного способа.

Документация по договору предоставления медицинских услуг на возмездной основе в условиях стационара — в строгом соответствии с требованиями Приказа Минздрава от 05 августа 2022г. № 530н.

Исследование на практическом материале.

• Условия договора, ущемляющие права потребителей — условия, которые предоставляют продавцу (исполнителю) право на односторонний отказ от исполнения обязательства или одностороннее изменение условий обязательства.
• Условия договора, ущемляющие права потребителей — условия, которые ограничивают право потребителя на свободный выбор территориальной подсудности споров.
• Условия договора, ущемляющие права потребителей — условия, которые устанавливают для потребителя штрафные санкции или иные обязанности.
• Условия договора, ущемляющие права потребителей — условия, которые исключают или ограничивают ответственность продавца (исполнителя) за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств.
• Условия договора, ущемляющие права потребителей — условия, которые обусловливают приобретение одних товаров (работ, услуг) обязательным приобретением иных товаров (работ, услуг).
• Условия договора, ущемляющие права потребителей — условия, которые предусматривают выполнение дополнительных работ (оказание дополнительных услуг) за плату без получения согласия потребителя.
• Условия договора, ущемляющие права потребителей — условия, которые содержат основания досрочного расторжения договора по требованию продавца (исполнителя).
• Условия договора, ущемляющие права потребителей — условия, которые уменьшают размер законной неустойки (п. 5. ст. 28 Закона о защите прав потребителей).
• Условия договора, ущемляющие права потребителей — условия, ограничивающие право выбора вида требований, которые могут быть предъявлены продавцу (исполнителю) при продаже товаров (выполнении работ, оказании услуг) ненадлежащего качества.
• Условия договора, ущемляющие права потребителей — условия, которые устанавливают обязательный досудебный порядок рассмотрения споров.
• Условия договора, ущемляющие права потребителей — условия, которые устанавливают для потребителя обязанность по доказыванию определенных обстоятельств, бремя доказывания которых законом не возложено на потребителя.
• Условия договора, ущемляющие права потребителей — условия, которые ограничивают потребителя в средствах и способах защиты нарушенных прав.
• Условия договора, ущемляющие права потребителей — условия, которые ставят удовлетворение требований потребителей в отношении товаров (работ, услуг) с недостатками в зависимость от условий, не связанных с недостатками товаров (работ, услуг).
• Условия договора, ущемляющие права потребителей — иные условия, нарушающие правила в области защиты прав потребителей.

Письмо Минздрава от 22.12.2023 № 31-2/И/2-24207.

Судебная практика по исполнению договорных обязательств.

Психологические стратегии в работе медицинского юриста: коммуникации, тактика и специфика.

Основы психологии в сфере медицинского права.

• Коммуникативная грамотность специалиста в сфере «человек-человек».
• Психология восприятия правовых знаний (пациентами и медицинскими специалистами)
• Грамотная подача юридического материала. Как переводить с «юридического языка на медицинский».
• Развитие клинического мышления.
• Специфика коммуникаций с руководителем, коллегами, с пациентами.
• Приемы установления контакта.
• Законы снижения эмоционального напряжения.7 запретов при сложном общении.

Выстраивание конструктивного диалога с оппонентом.

• Как развести интересы и позиции в диалоге?
• Аргументация: «попадание в цель или в пустоту».
• Техники убеждения. Как работать с прессингом и другими «жесткими» методами в общении.
• Особенности ведения переговоров.
• Специфика работы с "конфликтными «клиентами. Как избежать «психологического насилия».
• Ресурсы развития компетентности медицинского юриста.

Практикум: Тренинг разрешения медицинских споров.