Нормативно-правовое регулирование деятельности медицинских организаций в системе ОМС

День 1.

Правовое регулирование системы обязательного медицинского страхования (ОМС):

• регулирование системы ОМС на федеральном уровне (Федеральные законы, Постановления Правительства РФ, нормативно-правовые акты Минздрава России и Федерального фонда РФ, Минфина РФ);
• регулирование системы ОМС на региональном уровне (территориальная программа государственных гарантий, тарифное соглашение).

Особенности вхождения медицинских организаций в систему ОМС в 2019г.

• изменение объема информации, которую необходимо предоставить медицинской организации в уведомлении о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС;
• наделение Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Субъекта РФ обязанностью рассматривать предложения о возможном участии медицинской организации в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

День 2.

Система финансирования медицинских услуг в системе ОМС.

Важные изменения, внесенные в типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

• цель вносимых изменений - формирование нормированного страхового запас территориального фонда за счет средств от применения санкций к медицинским организациям, применяемых по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
• существенное изменение порядка применения экономических санкций к медицинским организациям со стороны территориального фонда ОМС и/или страховой компании;
• правила исчисления размера, применяемых к медицинским организациям санкций;
• изменение правовой природы санкций – из категории «отказа» в категорию «удержания из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи или подлежащих возврату в страховую компанию».

День 3.

Правовое регулирование установления объемов медицинской помощи. Правовое регулирование оплаты медицинской помощи. Система расчетов за оказанные медицинские услуги.

• порядок установления объемов медицинской помощи;
• корректировка объемов медицинской помощи;
• подготовка документов на увеличение объемов;
• виды проверок; проверки медицинских учреждений в рамках ОМС.
• судебная практика по спорам по объемам медицинской помощи.

Организация контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС.

Ответственность учреждений здравоохранения в рамках ОМС.